Nyeri di bawah tulang belikat kiri

Nyeri di bawah tulang belikat kiridiamati pada patologi muskuloskeletal (osteochondrosis, sindrom myofascial, cedera), penyakit jantung (infark miokard, angina pektoris, karditis rematik dan non-rematik), penyakit gastrointestinal (pankreatitis, sakit maag). Penyebab langka dari gejala ini termasuk kerusakan pada limpa, bisul, dan tumor kulit. Metode diagnostik dipilih berdasarkan sindrom yang mendasarinya: pemeriksaan sinar-X, ultrasonografi, dan endoskopi digunakan. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik diresepkan, setelah itu perawatan medis atau bedah terhadap penyakit yang mendasarinya dilakukan.

Penyebab nyeri di bawah tulang belikat kiri

Sindrom radikuler

Kondisi patologis berkembang dengan osteochondrosis toraks atau hernia intervertebralis. Lebih jarang, nyeri radikuler terjadi pada spondylolisthesis dan ankylosing spondylitis. Nyeri akut pada proyeksi skapula kiri dicatat ketika akar toraks ke 3-6 terlibat dalam proses tersebut; ketidaknyamanan langsung di bawah skapula menunjukkan lokalisasi kerusakan pada vertebra ke 7-8. Biasanya, nyeri menyebar dari tulang belikat ke permukaan lateral dada dan ruang interkostal.

Sindrom nyeri myofascial

Postur tubuh yang buruk dan posisi yang tidak nyaman dalam waktu lama menyebabkan ketegangan otot yang konstan. Sindrom ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di area skapula di sebelah kiri, ketika beban didominasi di sisi ini. Ketidaknyamanan dirasakan oleh pasien sebagai ketidaknyamanan yang dalam dan cukup intens. Pada awalnya, nyeri hanya dialami saat bergerak dan beraktivitas, namun lama kelamaan nyeri menjadi konstan. Terkadang rasa sakit yang menjalar muncul di lengan bawah atau tangan kiri.

Cedera

Nyeri hebat timbul setelah retak atau patahnya tulang belikat atau memar pada jaringan lunak di area ini. Jika integritas tulang tetap terjaga, rasa sakitnya sedang, orang tersebut dapat menarik napas dalam-dalam dan bergerak bebas. Ketika kerusakan traumatis pada struktur tulang terjadi, nyeri tajam terjadi, dan mobilitas korset lengan dan bahu seringkali terbatas. Saat mengubah posisi atau menekan area cedera, terasa nyeri yang menusuk.

Bisul dan bisul

Peradangan bernanah pada kulit di sekitar tulang belikat kiri disertai dengan rasa sakit yang hebat, yang biasanya terlokalisasi dengan jelas. Saat bisul matang, timbul sensasi "menarik", yang meningkat ketika area peradangan diraba atau digosok dengan pakaian. Setelah ban pecah dan inti nekrotik keluar, rasa sakitnya berkurang. Dengan karbunkel, rasa sakitnya lebih hebat, dan kondisi umum pasien sering kali memburuk.

Penyakit jantung

Kerusakan jantung merupakan penyebab khas nyeri di bawah skapula kiri, yang berhubungan dengan kedekatan letak anatomi dan karakteristik persarafan. Dalam hal ini, gejalanya disertai dengan berbagai jenis nyeri di dada, perasaan beku atau gangguan pada fungsi jantung. Takikardia dan gangguan ritme lainnya biasanya terdeteksi. Nyeri di bawah tulang belikat memanifestasikan dirinya sebagai:

• Infark miokard.Pasien mengalami sensasi terbakar tak tertahankan yang menyebar dari daerah prekordial ke lengan kiri dan tulang belikat, dan lebih jarang ke daerah tulang selangka dan leher. Kondisi tersebut terjadi secara tiba-tiba dan disertai dengan rasa takut yang kuat akan kematian dan keadaan pingsan.
• Angina stabil.Episode nyeri yang diremas atau ditekan yang menjalar ke daerah subskapula khusus untuk serangan penyakit jantung iskemik. Gejala yang tidak menyenangkan dipicu oleh aktivitas fisik atau stres emosional dan rata-rata berlangsung hingga 10-15 menit. Setelah istirahat atau minum nitrat, rasa sakitnya hilang.
• Penyakit jantung inflamasi.Nyeri tumpul atau menusuk di dada, menjalar ke tulang belikat kiri dan mengganggu pasien selama beberapa hari, merupakan ciri khas karditis akut (miokarditis, perikarditis). Orang tersebut juga mengeluh sesak napas, suhu tubuh meningkat, dan pembengkakan pada ekstremitas bawah.
• Reumatik.Nyeri menjalar di bagian kiri punggung yang dikombinasikan dengan kardialgia merupakan ciri khas gambaran klinis karditis rematik. Gambaran klinisnya dilengkapi dengan arthralgia, eritema berbentuk cincin pada kulit, dan nodul rematik. Gejala lebih sering terdeteksi pada anak-anak dan remaja.

Pankreatitis

Nyeri korset yang berpindah dari hipokondrium kiri ke daerah subskapula diamati dengan peradangan pankreas akut. Selain sindrom nyeri, pasien khawatir akan muntah yang melemahkan dengan kotoran empedu dan lendir, serta ketegangan pada otot perut. Gerakan meningkatkan sensasi nyeri, sehingga orang tersebut mencoba berbaring miring tanpa bergerak.

Pada pankreatitis kronis, penyinaran nyeri di bawah tulang belikat menunjukkan proses yang memburuk. Seringkali pelanggaran dipicu oleh kesalahan dalam diet - pesta besar, minum alkohol. Rasa sakitnya bersifat paroksismal, terkadang menyebar tidak hanya ke subscapularis, tapi juga ke daerah prekordial. Gejalanya dikombinasikan dengan mual, perut kembung, dan steatorrhea.

Sakit maag

Nyeri di bawah tulang belikat kiri merupakan tanda lokalisasi cacat pada dinding belakang perut, lebih dekat ke punggung. Sensasi tidak menyenangkan muncul dalam waktu 20-50 menit setelah selesai makan. Semakin dini gejala timbul, maka semakin tinggi letak ulkusnya. Ketidaknyamanan menjadi lebih parah saat makan makanan asam, pedas atau gorengan. Untuk mengurangi intensitas nyeri, pasien dimuntahkan.

Penyakit limpa

Nyeri dan rasa penuh pada daerah subskapula kiri terjadi dengan splenomegali yang disebabkan oleh proses infeksi, autoimun atau mieloproliferatif. Dengan pembesaran organ secara bertahap, ketidaknyamanan berkala berkembang dengan rasa berat di daerah yang terkena, dan perubahan ukuran limpa yang cepat disertai dengan nyeri tajam yang menjalar di bawah tulang belikat kiri.

Agak lebih jarang, penyebab nyeri adalah patologi bedah limpa: ruptur, infark, volvulus. Dalam hal ini, ada nyeri terpotong atau berdenyut yang menjalar di bawah tulang belikat, yang diperburuk oleh gerakan sekecil apa pun. Oleh karena itu, pasien mengambil posisi paksa: berbaring miring ke kiri atau telentang dengan lutut menempel di perut. Gambaran klinisnya dilengkapi dengan penurunan tajam tekanan darah dan takikardia. Jika tidak ada pereda nyeri yang memadai, syok akan terjadi.

Patologi bronkopulmoner

Proses fokal sisi kiri di paru-paru sering menyebabkan nyeri pada proyeksi skapula. Ketidaknyamanan meningkat dengan menarik napas dalam-dalam, tertawa dan berbicara, serta serangan batuk. Rasa sakitnya bermacam-macam sifatnya: tajam, menusuk, tumpul, menekan. Disertai demam, sesak napas, dan gejala pernapasan khas lainnya. Paling sering, nyeri di bawah tulang belikat kiri dialami oleh pasien yang mengalami:

• Radang paru-paru.Pasien merasakan nyeri tumpul sedang, yang memiliki lokalisasi yang jelas pada peradangan fokal paru-paru atau menyebar ke seluruh daerah skapula pada pneumonia lobaris. Batuk dalam muncul dengan keluarnya dahak mukopurulen. Gejalanya bertahan hingga 2-4 minggu.
• Pleurisi.Dengan radang selaput dada eksudatif, seseorang mengalami tekanan dan pecah di bawah tulang belikat dan di sepanjang dinding samping dada. Saat Anda merasakan area ini, ketidaknyamanannya semakin parah. Radang selaput dada kering ditandai dengan nyeri akut di dada dan daerah subskapula, yang diperparah saat bergerak.
• TBC.Infeksi tuberkulosis berlangsung lama, sehingga nyeri dengan intensitas rendah bertahan selama beberapa bulan. Jika nyeri terlokalisasi di daerah skapula, fokus patologis lebih cenderung terletak di segmen posterior paru-paru.
• Infark paru.Kematian sebagian parenkim paru dimanifestasikan oleh nyeri hebat yang menjalar di bawah tulang belikat kiri, secara klinis menyerupai serangan angina. Kondisi pasien dipersulit oleh hemoptisis atau perdarahan paru, disfungsi pernafasan luar, dan aritmia.

Penyebab yang jarang terjadi

• Neoplasma: osteoma dan osteosarkoma, kista tulang, tumor ganas pada kulit di atas tulang belikat (karsinoma sel basal, melanoma).
• Patologi kardiovaskular yang langka: sindrom jantung X, aneurisma aorta desendens.
• Penyakit bedah akut: abses retroperitoneal, hemoperitoneum, hernia diafragma tercekik.

Diagnostik

Pasien dengan nyeri di bawah tulang belikat kiri terlebih dahulu dirujuk untuk konsultasi ke ahli trauma ortopedi. Jika tidak ada gangguan pada sistem muskuloskeletal, spesialis lain dilibatkan dalam pencarian diagnostik: ahli saraf, ahli jantung, ahli bedah, dll. Untuk menentukan penyebab nyeri, serangkaian studi instrumental ditentukan, yang meliputi:

• Radiografi.X-ray skapula pada proyeksi frontal dan lateral memungkinkan seseorang untuk mengecualikan atau memastikan cedera traumatis. Pencitraan radiasi tulang belakang diindikasikan untuk dugaan osteochondrosis, scoliosis, atau spondylolisthesis. Radiografi polos rongga dada memungkinkan seseorang mencurigai adanya kerusakan pada paru-paru atau jantung.
• Elektrokardiogram.EKG 12 sadapan standar adalah metode penyaringan, berdasarkan hasil dimana dokter membuat diagnosis awal dan mengidentifikasi proses berbahaya (infark miokard, aritmia yang mengancam jiwa). Kompleks diagnostik dilengkapi dengan ekokardiografi klasik atau transesofageal dan elektrofisiologi jantung.
• USG organ perut.Metode cepat dan non-invasif digunakan untuk mendeteksi kondisi umum yang menyebabkan nyeri pada tulang belikat kiri. Pemeriksaan USG menunjukkan tanda-tanda tukak lambung, infiltrasi inflamasi pankreas, dan pembesaran limpa. Untuk memperjelas diagnosis tukak lambung, digunakan EGD.
• Metode Tambahan. Untuk memperjelas sifat dan tingkat keparahan perubahan tulang, CT atau MRI tulang belakang dilakukan. Jika ada kemungkinan penyakit bronkopulmoner, bronkoskopi dengan biopsi dan tusukan pleura dilakukan. Jika ada kesulitan dalam mendiagnosis patologi perut, laparoskopi diagnostik dianjurkan.

Metode pemeriksaan laboratorium memegang peranan utama dalam menegakkan diagnosis. Tes darah klinis menunjukkan tanda-tanda peradangan atau gangguan proses hematopoietik. Indikator protein fase akut dan proteinogram bersifat informatif jika terjadi kemungkinan kerusakan jantung atau proses autoimun. Penanda miokard spesifik dinilai untuk nyeri angina.

Untuk mendiagnosis penyakit saluran cerna, dilakukan program bersama: adanya pankreatitis ditunjukkan dengan tingginya kandungan partikel makanan yang tidak tercerna, peningkatan jumlah serat otot lurik dan butiran pati. Dalam kasus proses inflamasi pada paru-paru dan pleura, penyemaian bakteriologis dari biomaterial diperlukan, diikuti dengan tes sensitivitas mikroorganisme yang diisolasi terhadap antibiotik.

Perlakuan

Bantuan sebelum diagnosis

Mengingat beragamnya penyebab nyeri di bawah tulang belikat kiri, sangat sulit bagi dokter untuk memberikan rekomendasi sampai patologi yang mendasarinya teridentifikasi. Selama pemeriksaan, disarankan untuk mengurangi beban pada otot punggung untuk menghilangkan kelelahan sederhana dan aktivitas berlebihan yang dapat menyebabkan gejala nyeri terus-menerus. Jika sensasinya tidak tertahankan, obat analgesik digunakan dan pasien segera dirawat di rumah sakit.

Terapi konservatif

Rencana perawatan dipilih hanya setelah diagnosis lengkap dan penentuan faktor etiologi nyeri di bawah tulang belikat kiri. Jika pasien menderita ketidaknyamanan yang parah, obat antiinflamasi dan pelemas otot direkomendasikan, yang dengan cepat menghilangkan sensasi nyeri. Untuk nyeri parah, blokade terapeutik dan pemberian analgesik narkotika efektif. Dengan mempertimbangkan penyakitnya, cara aktivitas fisik dipilih.

Terapi obat diresepkan oleh spesialis dengan profil yang sesuai. Untuk nyeri akibat kerusakan jantung, ahli jantung meresepkan obat antiangina dan antiaritmia, obat antiplatelet dan antikoagulan, serta obat antihipertensi. Penyakit pada sistem bronkopulmoner memerlukan partisipasi ahli paru dan penggunaan antibiotik, ekspektoran, dan obat anti-tuberkulosis tertentu.

Untuk patologi gastrointestinal, diet yang sesuai dipilih dan terapi dilengkapi dengan sediaan enzim, prokinetik, antasida, dan obat antisekresi. Dalam neurologi, agen neurometabolik, vitamin B, dan obat yang meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi darah diindikasikan untuk menghilangkan sindrom radikular.

Untuk gangguan postur dan masalah tulang belakang lainnya, metode non-obat digunakan secara aktif: terapi traksi, pijat terapeutik, terapi olahraga. Di antara metode fisioterapi, balneoterapi (mandi sulfida dan radon), terapi lumpur, dan pijat refleksi sangat populer. Efektivitas pengobatan obat dapat ditingkatkan dengan elektroforesis obat langsung ke daerah yang terkena.

Operasi

Metode bedah diindikasikan ketika pengobatan konservatif tidak efektif atau dengan patologi akut yang mengancam jiwa, ketika penundaan berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien. Kelompok operasi kedua meliputi metode pemasangan stent, angioplasti dan operasi bypass untuk infark miokard, bantuan ahli bedah perut atau toraks untuk cedera, proses purulen, dan pendarahan internal.

Intervensi bedah terencana sering kali diresepkan dalam bedah saraf untuk sindrom radikular parah dan hernia intervertebralis. Untuk menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan kompresi struktur saraf, mikrodisektomi dan penguapan laser pada diskus dilakukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi stabilisasi pada tulang belakang dilakukan (fusi antar tubuh, penerapan perangkat Halo, fiksasi transpedikular).